新型コロナウィルスに関する学校への緊急連絡

学籍番号 *

氏名 *

保護者氏名 *

連絡先 *

現在の状態 *

病状等 *

発熱、咳、倦怠感、嗅覚・味覚障害など

行動履歴 *

過去一週間程度の外出先など